Inschrijfformulier reizen

Het inschrijfformulier is persoonlijk.
Gaat u met meerdere personen, dan moet iedere persoon zich afzonderlijk inschrijven. Vermeld dan bij 'opmerkingen' bij welke groep of persoon u hoort.

De inschrijving telefonisch regelen kan natuurlijk ook.
U kunt bellen naar 024-3735740

Let op:
1] De velden waarvoor een rode stip * staat zijn verplicht om in te vullen.
Sla ze niet over!

2] Na het indrukken van knop "verzenden", verschijnt een nieuwe pagina met de tekst "Bedankt voor uw inschrijving".
Ziet/krijgt u deze pagina niet, neemt u dan contact op met theavanvroenhoven@pithos.nl of 024-3735740

Inschrijfformulier Reizen

Vink hieronder eerst de reis aan waar u op inschrijft
Het komt voor dat de naam in het paspoort afwijkt van de naam die u dagelijks gebruikt. Vul hieronder uw roepnaam en achternaam in.
*Reis naar :**	Vlaanderen 28 april t/m 1 mei € 575.- toeslag 1 pers. kamer € 125.- Ruhrgebied 12 t/m 15 mei € 595.- toeslag 1 pers. kamer € 125.- Edinburgh en Glasgow € 985.- toeslag 1 pers. kamer € 195.-
*Roepnaam en achternaam :**
*Adres :**
*Postcode en Woonplaats :**
*Telefoonnummer (vast) :**
Telefoonnummer mobiel (06) :
*Geboortedatum :**
*Uw E-mail adres :**
Vul uw achternaam en uw voornamen in exact zoals vermeld in paspoort of op de ID-kaart!. Fouten in de vermelding leveren problemen op (bv bij vliegmaatschappijen).
*Voornamen, exact zoals in paspoort :**
*Achternaam, exact zoals in paspoort :**
Paspoortnummer of nummer ID kaart. Controleer of u de cijfers correct heeft ingevuld. Vul aansluitend de datum in tot wanneer uw ID bewijs geldig is.
*Paspoortnummer: :**
*Geldig tot :**
*Uw nationaliteit :**
Wenst u een eenpersoonskamer?
*1-pers kamer :**	ja nee
Indien 2 persoonskamer: U deelt de kamer met
Kamergeno(o)t(e) :
Naam, adres en telefoonnummer van een contactpersoon in NL gedurende uw reis. Het is niet verplicht om deze gegevens in te vullen.
Naam contactpersoon :
Adres contactpersoon :
Postcode en Woonplaats contactpersoon :
Telefoon contactpersoon :
Op deze reis zijn de voorwaarden van de ANVR en de Stichting Garantiefonds Reisgelden van toepassing. Daarnaast gelden de inschrijfvoorwaarden zoals vermeld op de website van Pithos Met uw inschrijving verklaart u hiermee acoord te gaan
*U gaat accoord met de inschrijfvoorwaarden van Pithos; ANVR en SGR :**	ja nee
Gaat u ermee akkoord dat uw adresgegevens bekend worden gemaakt bij de medereisgenoten?
*Vermelding op deelnemers lijst :**	dat is accoord dat is niet accoord
Vul hieronder het bedrag in dat u verschuldigd bent voor de reis en (indien u dat wenst) de toeslag voor de 1 persoonkamer. De kosten voor de gewenste verzekering(en) worden later in rekening gebracht.
*Het totaal door u verschuldigde bedrag :**
*Huidige datum :**
Automatische incassering is niet mogelijk, u moet zelf het verschuldigde bedrag overboeken. Voor herkenning van inschrijving en betaling is het handig en gewenst hier uw bankrekeningnummer te vermelden.
Uw banknummer :
Ruimte voor overige vragen of opmerkingen. Indien nodig neemt Pithos contact met u op!
Vragen en/of opmerkingen :
	* Verplichte velden

Inschrijfvoorwaarden en verzekeringen

Lees altijd de 'inschrijfvoorwaarden reizen' erop na!
* Bij een onverhoopte afmelding zijn annuleringskosten verschuldigd.

Klik hier om meer te lezen over een reis- en/of annuleringsverzekering.
* Een reis- en annuleringsverzekering wordt sterk aangeraden.

Pithos heeft ervoor gekozen om de reis- en annuleringsverzekering niet verplicht te stellen. U dient er rekening mee te houden dat in geval van persoonlijke calamiteiten de kosten - zonder een van beide verzekeringen - volledig voor uw eigen rekening komen.

Factuur

Na verzending van het formulier ontvangt u binnen een paar minuten een kopie ervan.
Dit is uw bevestiging van inschrijving en tevens uw factuur.
Uw inschrijving is bindend!
Wilt u zo vriendelijk zijn de aanbetaling (€ 250,- ) binnen 10 dagen na inschrijving over te maken?
Het rekening nummer is 5188020 ten name van Pithos Kunst en Cultuur te Nijmegen.